下記のチェックシートに、当メンタルヘルス研修所 所長
医師＆臨床心理士 松 永 清 美 がお答えいたします。
【有料￥3,000】
チェックシートをコピー＆ペーストにて、結果をメールでお送り下さい。 info@amita.ne.jp
印刷したものに記入され、ＦＡＸ下さっても結構です。 ＦＡＸ（０８３２）４５－０６８９
お支払い方法は、ホームページのメール相談より１回相談または、銀行振込にてお手続き下さいませ。ご入金の確認がとれましたら、お返事を送信いたします。
ご不明な点があれば、下記あてに遠慮なくご連絡下さいませ。
お電話 0832-45-0235
メール info@amita.ne.jp
『身体のチェック』
１．ひどい頭痛や頭が重い感じなどがありますか。 （ はい いいえ 時々 ）
２．目が見えにくいですか。 （ はい いいえ 時々 ）
３．眩暈（めまい）がしますか。 （ はい いいえ 時々 ）
４．耳鳴りがありますか。 （ はい いいえ 時々 ）
５．鼻の臭い（嗅覚）が、おかしいですか。 （ はい いいえ 時々 ）
６．鼻水、くしゃみなどがありますか。 （ はい いいえ 時々 ）
７．口、舌が乾きますか。 （ はい いいえ 時々 ）
８．まっすぐに歩けませんか。 （ はい いいえ 時々 ）
９．顔が痛みますか。 （ はい いいえ 時々 ）
10．くび（頚）に痛みまた腕（上肢）にしびれがありますか。（ はい いいえ 時々 ）
11．胸に痛みがあり、咳が出ますか。 （ はい いいえ 時々 ）
12．痰に血が混じっている事がありますか。 （ はい いいえ 時々 ）
13．呼吸時にゼイゼイと聞こえますか。 （ はい いいえ 時々 ）
14．心臓の動悸を感じますか。 （ はい いいえ 時々 ）
15．不整脈があると思いますか。 （ はい いいえ 時々 ）
16．胸に痛みがありますか。 （ はい いいえ 時々 ）
問16で「はい」と答えられた方 → 中心・左側・右側
17．背中に痛みがありますか。 （ はい いいえ 時々 ）
18．空腹時に腹痛がありますか。 （ はい いいえ 時々 ）
19．食後に腹痛がありますか。 （ はい いいえ 時々 ）
20．食事と関係なく腹痛がありますか。 （ はい いいえ 時々 ）
21．上腹部に腹痛がありますか。 （ はい いいえ 時々 ）
問21で「はい」と答えられた方 → 中心・左側・右側
22．下腹部に腹痛がありますか。 （ はい いいえ 時々 ）
問22で「はい」と答えられた方 → 中心・左側・右側
23．腰が痛い。腰・足（下肢）にしびれがありますか。 （ はい いいえ 時々 ）
24．いつも便秘がありますか。 （ はい いいえ 時々 ）
25．よく下痢をしますか。 （ はい いいえ 時々 ）
26．しばしば頻尿がありますか。 （ はい いいえ 時々 ）
27．尿が出にくいですか。 （ はい いいえ 時々 ）
28．血尿、又は血便がありますか。 （ はい いいえ 時々 ）
29．股関節部に痛みがありますか。 （ はい いいえ 時々 ）
30．膝に痛みがありますか。 （ はい いいえ 時々 ）
31．足が腫（は）れますか。 （ はい いいえ 時々 ）
32．足関節に痛みがありますか。 （ はい いいえ 時々 ）
33．体の部位に隆起｛凸｝がありますか。 （ はい いいえ 時々 ）
34．皮膚にしっしんがありますか。 （ はい いいえ 時々 ）
35．乳房に、シコリがありますか（女性の方）。 （ はい いいえ 時々 ）
初期の『癌』は無症状です。早めの検査をお勧めいたします。